恒远文献：腹腔镜全结肠系膜切除术治疗结肠癌的

腹腔镜全结肠系膜切除术治疗结肠癌的
疗效及应激反应观察
朱共元 徐新强 黄勇 徐建国

【摘要】 目的 分析腹腔镜全结肠系膜切除术治疗对结肠癌患者疗效及应激反应的影响。方法回顾性分析 2016 年 1 月—2017 年 12 yue经本院治疗的结肠癌患者 80 例临床资料，依据手术方案的不同将其分为对照组与观察组，每组 40 例。对照组行开腹全结肠系膜切除术治疗，观察组行腹腔镜全结肠系膜
切除术治疗。对比两组手术指标、应激反应及并发症发生情况。结果 观察组失血量( 86．42± 11．77) ml、肛men*排气时间( 2．26± 1．11) d 及住院时间( 7．10± 1．27) d 均较对照组短，差异具有统计学意义( P ＜ 0．05) ; 术后，两组 NE、E、Cor 水平均较术前上升，但观察组上述指标水平［( 123．06± 15．34) ng /ml、( 113．63±12．71) ng /ml、( 165．33±20．68) ng /ml］较对照组低，差异具有统计学意义( P ＜ 0．05) ; 观察组并发症发生率( 5．00%) 较对照组( 20．00%) 低，差异具有统计学意义( P＜0．05) 。结论 腹腔镜全结肠系膜切除术治疗结肠癌疗效确切，且具有失血少、恢复快、应激反应小、并发症少等优势。
【关键词】 结肠癌; 腹腔镜全结肠系膜切除术; 应激反应

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，主要与高脂肪食谱及纤维素摄入不足有关，其发病率约占结直肠癌的33%［1］。全结肠系膜切除术治疗该病的重要手段，传统的开放性手术疗效确切，但其手术创伤较大，且患者术后恢复慢、并发症较多，在促进术后尽早恢复方面无良好优势［2］。而腹腔镜下手术具有微创特点，且可有效降低相关并发症发生及病灶局部复发，因而可较好提升患者术后生活质量［3］。基于此，本研究就腹腔镜全结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效及应激反应进行观察。具体过程如下。
一、资料与方法
1．一般资料: 收集 2016 年 1 月—2017 年 12 yue经本院治疗的结肠癌患者 80 例临床资料，依据手术方案的不同将其分为对照组与观察组，每组 40 例。对照组男 17 例，女 23 例; 年作者单位: 517000 暨南大学附属河源市人民医院普外科龄 23 ～ 78 岁，平均( 50．47± 13．62) 岁; TNM 分期: Ⅰ期 12 例，
Ⅱ期 22 例，Ⅲ期 6 例。观察组男 18 例，女 22 例; 年龄 24 ～ 78岁，平均( 50．56±14．02) 岁; TNM 分期: Ⅰ期 14 例，Ⅱ期 20 例，Ⅲ期 6 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义( P ＞ 0．05) ，具有可对比性。
2．入选标准: 纳入标准: ( 1) 所选患者均经结肠镜活检及病理检查确诊; ( 2) 均为*行结肠癌手术，且术前无肿瘤转移情况; ( 3) 临床资料完整。排除标准: ( 1) 术前行辅助治或化疗者; ( 2) 合并肠梗阻者; ( 3) 存在腹部手术史者或其他严重急性病症者; ( 4) 临床资料不完整者。
3．方法: 对照组行开腹全结肠系膜切除术治疗: 患者取平卧位，行全身麻醉，在腹部正中间位置作切口，分离皮肤、皮下组织进入腹腔，明确回结肠动脉位置后切开肠系膜，分离病变肠段及其相应血管、系膜组织，并对血管根部肠旁组淋巴结进行清扫，夹闭血管，切断。后分离结肠系膜前、后叶，并对系膜 256 · 齐齐哈尔医学院学报 2018 年第 39 卷第 6 期 Journal of Qiqihar Medical University，2018，Vol．39，No．6内中间组淋巴结进行清扫。结肠中动脉分离需沿肠系膜上静脉向上进行，结扎主干血管后清扫中央组淋巴结。分离病变位置及相应的膈、肝结肠韧带，游离肠段后使用吻合器切除并吻合肠段。观察组患者行腹腔镜全结肠系膜切除术治疗: 取平卧位，全身麻醉。采用四孔法操作并建立气腹，随后操作同对照组，待肠段游离后于病变侧作 4 cm 纵行切口行吻合切除及肠段吻合。
4．观察指标: ( 1) 手术指标: 记录两组手术时间、失血量、肛men*排气时间及住院时间。( 2) 应激反应: 分别于术前、术后 1 d 取外周血 5 ml，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检 测 去 甲 肾 上 腺 素 ( Norepinephrine，NE ) 、肾 上 腺 素( Epinephrine，E) 水平，采用放射免疫法检测皮质醇( Cortisol，
Cor) 水平，试剂盒由武汉转导生物实验室有限公司、上海恒远生物科技有限公司提供，操作严格按说明书执行。( 3) 并发症: 记录两组出现的相关并发症。
5．统计学方法: 采用 SPSS 20．0 软件进行数据处理，计量资料以( x珋±s) 表示，采用 t 检验; 计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0．05 为差异具有统计学意义

二、结果
1．手术指标: 两组手术时间比较，差异无统计学意义( P＞0．05) ; 观察组失血量、肛men*排气时间及住院时间均较对照组短，差异具有统计学意义( P＜0．05) 。见表 1。
2．应激反应: 术前，两组 NE、E、Cor 水平比较，差异无统计学意义( P＞0．05) ; 术后，两组 NE、E、Cor 水平均较术前上升，但观察组上述指标水平较对照组低，差异具有统计学意义( P＜0．05) 。见表 2。
3．并发症: 观察组并发症发生率较对照组低，差异具有统计学意义( P＜0．05) 。见表 3。讨论 结肠癌在我国消化道恶性肿瘤中的发病率仅次于胃癌，且该病发病率有逐年上升趋势［4］。全结肠系膜切除术可有效切除病变肠段、结肠系膜及壁层筋膜，此外还可对淋巴管及血管走行上的淋巴结进行有效清扫，可zui大程度上防止肿瘤复发。开腹术是较常规的术式，但部分患者的肠系膜及其对应的淋巴结位置较深，开腹术术野受到一定限制，因而会影响手术清除效果［5］。腹腔镜下手术具有术野清晰、切口小、解剖结构破坏少等优势，且其临床应用价值已获得认可［6］。本研究结果显示，观察组失血量、gang门*排气时间及住院时间少于对照组，表明腹腔镜全结肠系膜切除术治疗结肠癌降低患者失血量，利于其术后恢复，这与王晓辉［7］ 等报道相近。本研究中采用四孔法行手术治疗，其手术切口较传统开腹术小，因而可降低手术创伤，减少失血量，提升其手术耐受，利于术后尽早开展训练，促进机体恢复。此外，本研究中，两组术后血清应激反应指标水平均上升，但观察组水平较对照组低，且术后并发症发生率也较对照组低，说明腹腔镜下手术对患者机体造成的应激刺激较小，同时也可减少术后并发症发生，安全性佳。黄建国［8］等报道，腹腔镜全结肠系膜切除术可较好缓解患者机体炎症、应应，减少肿瘤标志物释放，可作为结肠癌治疗的理想术式，这与本研究结果相近。腹腔镜手术具有清晰的手术野，且其摄像头有放大效果，利于术者辨识血管，游离清扫血管根部淋巴结，保护周边组织结构，减少手术损伤，且其牵拉范围及切口均较小，可有效减少手术创伤及操作对机体造成的应激刺激，进而缓解血清应激因子的过度反应［9－10］。再者，全部手术均在腹腔内完成，可避免腹腔长时间与空气接触，减少交叉感染及相关并发症发生。

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